L’essentiel
Les bronchiolites, maladies inflammatoires localisées dans la paroi des bronchioles peuvent être rencontrées dans de multiples circonstances cliniques : tabagisme, antécédents infectieux, toxiques, immunodépression, maladies inflammatoires chroniques (comme la polyarthrite rhumatoïde) ou encore après une transplantation (1).
Parmi les Voies Aériennes Distales, les voies aériennes de conduction (les bronchioles) sont particulièrement importantes car elles constituent habituellement le siège principal des lésions conduisant à un trouble ventilatoire obstructif (2). Schématiquement, on distingue les pathologies bronchiolaires primitives, caractérisées par une atteinte bronchiolaire exclusive ou quasi-exclusive et les pathologies bronchiolaires associées à une atteinte infiltrative diffuse.
Atteintes des bronchioles : caractéristiques des principales lésions élémentaires (2)
Les lésions bronchiolaires élémentaires conduisant à un rétrécissement du calibre bronchiolaire ont été décrites sur des biopsies pulmonaires chirurgicales (2). Ces lésions élémentaires peuvent coexister chez un même patient et ne sont habituellement pas spécifiques d’une étiologie particulière (2).
Reproduced with permission of the European Respiratory Society ©: European Respiratory Journal Jan 1996, 9 (1) 117-124;
DOI: 10.1183/09031936.96.09010117
Répertoire des lésions élémentaires bronchiolaires | |
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Bronchiolite cellulaire :une bronchiole contractée est infiltrée |
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Bronchiolite granulomateuse :un granulome (têtes de flèches) est présent |
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Bronchiolite folliculaire:la paroi bronchiolaire est infiltrée par une |
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Bronchiolite oblitérante :la lumière bronchiolaire est obstruée par |
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Bronchiolite constrictive :la bronchiole est comme « étranglée » |
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Impaction mucoïde :obstruction de la lumière bronchiolaire |
Lésions élémentaires caractéristiques retrouvées lors de biopsies pulmonaires chirurgicales chez des patients ayant des atteintes des Voies Aériennes Distales.
Des données histopathologiques… aux signes en imagerie
En cas de suspicion clinique et/ou fonctionnelle de bronchiolite, la tomodensitométrie permet une visualisation directe et/ou indirecte d’anomalies des voies aériennes distales (1).
Retrouvez ci-dessous quelques exemples commentés d’imageries scanographiques, obtenues chez des patients ayant des atteintes des voies aériennes distales.
=> Clichés A et B – Aspect en mosaïque.
L’aspect observé en mosaïque correspond à l’association de zones normales hyperdenses et de zones normales hypodenses (1). En cas d’obstruction bronchiolaire, la perfusion en mosaïque est accentuée sur les coupes en expiration en raison du piégeage expiratoire (1).
© Elsiever Masson SAS. Tous droits réservés (4).
![]() Scanner en inspiration,aspect en mosaïque. |
![]() Scanner en expirationchez le même patient montrant un |
=> Cliché C – Micronodules centrolobulaires.
Les bronchiolites peuvent également s’exprimer par des micronodules centrolobulaires de contours plus ou moins flous, comme c’est le cas ici chez ce patient atteint de pneumonie d’hypersensibilité. (1).
© Elsiever Masson SAS. Tous droits réservés (4).
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Multiples micronodulesflous de topographie centrolobulaire |
=> Cliché D – Aspect bourgeonnant.
Des aspects en arbres bourgeonnant suggèrent une bronchiolite inflammatoire ou infectieuse (1).
© Elsiever Masson SAS. Tous droits réservés (4).
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Micronodules localisés réalisant
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Bronchiolites et atteintes des voies aériennes distales,
Réalisée par le Pr Pierre-Régis Burgel, Service de Pneumologie et Soins intensifs Respiratoires, Hôpital Cochin AP-HP et Université Paris Descartes
Cette brochure scientifique apporte des informations sur l’atteinte bronchiolaire à la fois sur le plan de la physiopathologie, de l’imagerie ainsi que de l’expression clinique.
1. Beigelman-Aubry C. et al. Aspect TDM des bronchiolites. Journal of Radiology. 2009 ; 90 : 1830-40.
2. Kambouchner M. The small airways : normal histology and the main histopathological lesions. Revue des Maladies Respiratoires. 2013 ; 30 : 286-301.
3. Burgel PR et al. An overview of small airways diseases, excluding asthma and COPD. European Respiratory Revue. 2013 ; 22 : 131-147.
4. Tillie Leblond et al – Voies aériennes distales et maladies du système – Revue des Maladies Respiratoires. 2012 ; 29 : 1254-1263.