Bronchiolites

L’essentiel

Les bronchiolites, maladies inflammatoires localisées dans la paroi des bronchioles peuvent être rencontrées dans de multiples circonstances cliniques : tabagisme, antécédents infectieux, toxiques, immunodépression, maladies inflammatoires chroniques (comme la polyarthrite rhumatoïde) ou encore après une transplantation (1).

Parmi les Voies Aériennes Distales, les voies aériennes de conduction (les bronchioles) sont particulièrement importantes car elles constituent habituellement le siège principal des lésions conduisant à un trouble ventilatoire obstructif ⁽²⁾. Schématiquement, on distingue les pathologies bronchiolaires primitives, caractérisées par une atteinte bronchiolaire exclusive ou quasi-exclusive et les pathologies bronchiolaires associées à une atteinte infiltrative diffuse.

Atteintes des bronchioles : caractéristiques des principales lésions élémentaires ⁽²⁾

Les lésions bronchiolaires élémentaires conduisant à un rétrécissement du calibre bronchiolaire ont été décrites sur des biopsies pulmonaires chirurgicales ⁽²⁾. Ces lésions élémentaires peuvent coexister chez un même patient et ne sont habituellement pas spécifiques d’une étiologie particulière ⁽²⁾.

Répertoire des lésions élémentaires bronchiolaires
	Bronchiolite cellulaire : une bronchiole contractée est infiltrée par de nombreuses cellules inflammatoires sans répartition particulière.
	Bronchiolite granulomateuse : un granulome (têtes de flèches) est présent dans la paroi bronchiolaire, ce qui entraîne une diminution de la taille de la lumière bronchiolaire.
	Bronchiolite folliculaire: la paroi bronchiolaire est infiltrée par une structure lymphoïde tertiaire composée de lymphocytes B et T.
	Bronchiolite oblitérante : la lumière bronchiolaire est obstruée par une formation fibro-polypoïde.
	Bronchiolite constrictive : la bronchiole est comme « étranglée » par une fibrose péribronchiolaire.
	Impaction mucoïde : obstruction de la lumière bronchiolaire par un bouchon de mucus.

Lésions élémentaires caractéristiques retrouvées lors de biopsies pulmonaires chirurgicales chez des patients ayant des atteintes des Voies Aériennes Distales.

Des données histopathologiques… aux signes en imagerie

En cas de suspicion clinique et/ou fonctionnelle de bronchiolite, la tomodensitométrie permet une visualisation directe et/ou indirecte d’anomalies des voies aériennes distales ⁽¹⁾.

Retrouvez ci-dessous quelques exemples commentés d’imageries scanographiques, obtenues chez des patients ayant des atteintes des voies aériennes distales.

=> Clichés A et B – Aspect en mosaïque.
L’aspect observé en mosaïque correspond à l’association de zones normales hyperdenses et de zones normales hypodenses ⁽¹⁾. En cas d’obstruction bronchiolaire, la perfusion en mosaïque est accentuée sur les coupes en expiration en raison du piégeage expiratoire ⁽¹⁾.

Scanner en inspiration, aspect en mosaïque.

Scanner en expiration chez le même patient montrant un trappage de gaz caractéristique d’une atteinte des voies aériennes distales.

=> Cliché C – Micronodules centrolobulaires.
Les bronchiolites peuvent également s’exprimer par des micronodules centrolobulaires de contours plus ou moins flous, comme c’est le cas ici chez ce patient atteint de pneumonie d’hypersensibilité. ⁽¹⁾.

Multiples micronodules flous de topographie centrolobulaire et prédominants dans les lobes supérieurs chez un patient atteint de pneumonie d’hypersensibilité.

=> Cliché D – Aspect bourgeonnant.
Des aspects en arbres bourgeonnant suggèrent une bronchiolite inflammatoire ou infectieuse ⁽¹⁾.

Micronodules localisés réalisant un aspect d’arbre bourgeonnant chez un patient atteint de polyarthrite rhumatoïde ayant développé une mycobactériose lors d’un traitement par anti-­TNF-­alpha.

Bronchiolites et atteintes des voies aériennes distales,
Réalisée par le Pr Pierre-Régis Burgel, Service de Pneumologie et Soins intensifs Respiratoires, Hôpital Cochin AP-HP et Université Paris Descartes

Cette brochure scientifique apporte des informations sur l’atteinte bronchiolaire à la fois sur le plan de la physiopathologie, de l’imagerie ainsi que de l’expression clinique.

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